1、在“十二五”期间，我国医药卫生体制改革的核心目标是深化全民医保体系，提升服务质量。基本医保被赋予关键角色，从扩大覆盖范围转向强化质量保障。改革的重点在于支付制度、保障水平提升、管理服务改善等方面。
2、改革将着力在三个方面取得突破：一是加快健全全民医保体系，确保更多人能享受到医疗保障；二是巩固完善基本药物制度，提升药品供应的公平性和有效性；三是强化基层医疗卫生机构的运行机制，提高基层医疗服务水平。
3、在十二五期间，我国致力于深化医药卫生体制改革，这一举措是全面贯彻科学发展观，推动经济结构转型的重要实践。它旨在建设现代化国家，提升人民生活质量和实现社会公平正义，是一项涵盖经济社会领域的综合改革。这一阶段被定位为改革的攻坚期，也是构建基本医疗卫生体系的关键阶段。
1、从1994年镇江、九江医疗保险试点开始，中国医疗保险制度已走过10几年的发展历程，基本完成了从公费、劳保医疗等福利型医疗保障制度到基本医疗保险制度的历史性转变。一整套医疗保险的政策体系基本健全，为新制度的运行提供了较为完整的政策依据。
2、医疗保险旨在补偿因疾病风险导致的职工经济损失，是一项社会保险制度。通过雇主与个人的缴费，建立医疗保险基金，当参保人员患病需要治疗时，由医疗保险机构提供一定程度的财务补偿。医保的建立与发展 1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。
3、覆盖范围小（社会保险权是现代社会中劳动者的基本权益健全的社会保障制度应该是覆盖全体公民的，也就是说，社会保障制度没有排他性。虽然说五险的覆盖范围基本全面，可以说是“应保尽保，”但是仍有一大批劳动者的社会保险权益尚未实现。
经济发展水平提高：随着经济的发展，人们的收入水平提高，一些人可能不再符合低收入群体的参保条件，因此放弃了医保参保资格。 就业形势变化：就业形势的变化可能导致居民医保参保人数下降。例如，某些地区的就业机会减少或转型，导致一些人失去工作或从事非正式就业，进而无法继续参保。
保险深度和保险密度是衡量保险业发展水平的重要指标。从我国民众对保险业认识的程度上看，保险观念还较差。人们对保险在稳定社会经济，维护个人切身利益上的作用认识不够。主动买保险的个人寥寥无几，整个保险业，特别是人身保险是个买方市场，迫使百万保险推销大军四处奔波，推销保险产品。
一是根据不同内容，建立规范化、制度化的工作保障体系。
但在现行的城乡二元社会结构下，农民工的就业、住房、医疗等社会保障权利并没有完全得到真正的落实，现实是当前新生代农民工的社会保障十分的薄弱，甚至最基本、最迫切需要的工伤保险和医疗保险的投保率都比较低。
医保可以异地就医吗医保是可以异地就医的，但是异地就医的话，可能对于报销的比例会有一定的限制，不如在本地就医报销的比例高。并且如果牵涉到跨省的异地就医，一般是需要进行异地就医备案的，进行了备案之后，才可以在异地进行联网结算。
医保卡不能异地使用。医疗保险一般都只能在参保当地使用，不得跨地区使用（除了外地急诊等特殊情况）。不在参保当地工作的话，医疗保险应该办理“异地就医”手续，否则，一般情况在外地就医的费用不能报销。
异地就医的报销过程涉及新农合的转诊备案，患者需要携带身份证、彩色照片和医疗证到县合管办办理相关手续，然后在指定医院进行住院手续办理。报销时，需要携带身份证、医疗证、病历复印件、结算单或发票、费用清单以及转诊备案手续。医保卡本身是一种个人账户专用卡，存储个人身份信息和医疗账户金的使用情况。
1、统筹基金要按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据各地的实际情况和基金的承受能力，确定起付标准和最高支付限额。
2、药店如何应对医保局的检查？药店应该建立健全的管理制度和内部控制体系，加强内部培训，严格遵守规定，确保药店的运营符合法律法规要求。具体来说，药店可以做以下几点：建立健全制度：制定对应的规章制度、操作规程等，确保员工能够遵守相关的法律法规要求，避免出现违规行为。
3、法律主观：医保费用结算管理制度为： 严格按照规定及各级医保经办机构的具体要求，做好医保患者各项费用的结算工作。 掌握各级各类医保政策，按照各级医保经办机构审批的医疗项目及支付标准进行审核结算。 切实做好医保住院患者各项费用的审核工作。
医保基金征缴率低：需要进一步扩大医保的社会覆盖面，包括将更多的企业纳入征缴范围，确保更多的人能够享受医保基金的保障。财政补贴到位率低：地方财政困难是导致财政补贴不到位的一个原因，需要加大财政支持，确保医保资金能够充分覆盖医疗费用。
三是当前我国的医保经办机构与国外的经办机构相比较，存在机构地位不高，管理手段有限、管理能力不足和管理效果不强的问题。有专家形象的比喻，当前的医保经办业务类似于已经处于10个坛子、7个盖的状态，而当前还在增加坛子，所以出现手忙脚乱、缺乏后续管理能力的情况。
法律分析：因为政府医疗保险主管部门规模有限、人力较少，所以由相对独立的医疗保险经办机构履行具体的职能。
当前医保基金监管存在的问题 （一）医疗机构及其执业医师执行医保管理规定不到位 一是定点医疗机构对病人过度使用医疗服务。针对医保病人检查不合理，包括无指征检查、重复检查等；用药不合理，超量开药、滥用药；住院不合理，降低住院收治标准。 二是对医保病人收费不合理。
针对上述情况，我市医保经办机构采取以下措施杜绝相关问题的发生：加强预算管理，科学合理制定指标。医疗保险采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指标时结合基金的征收情况，参照社会经济发展的水平，根据各定点医疗机构近三年的费用情况科学核定。
法律分析：医保基金管理使用中存在的问题：财政补助资金未足额到位，主要是财政全额供养人员职工医保单位负担的医保费地方财政未足额预算，拖欠部分医保基金；资助困难企业参加职工医保的补助资金也没有全额到位。如某县2015年至2016年6月，职工医保财政补助6218万元未足额到位。